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14-3-2013 - Higiene incorreta das maos e um dos maiores empecilhos para a melhor qualidade e seguran�a
Na década de 40 do século 19, o médico húngaro Ignaz Philipp Semmelweis mostrou em pesquisa que o simples ato de lavar as mãos antes da prática médica era responsável por uma queda acentuada nos índices de mortalidade dos pacientes. Hoje, a higiene das mãos é falha em muitos hospitais, a despeito da percepção, datada de mais de 150 anos atrás, de que essa prática simples pode salvar vidas. Este dado foi apresentado pelo médico e presidente da The Joint Comission Mark Chassin, durante a conferência Acreditação, os desafios para a qualidade e segurança do cuidado ao paciente. A apresentação faz parte das atividades do primeiro dia do Congresso Internacional de Acreditação.
A The Joint Comission é uma instituição norte-americana que trabalha, através de iniciativas como o Joint Comission Center for Transforming Health Care, para o aperfeiçoamento e divulgação de medidas que garantam a centros médicos uma melhor acreditação, qualificada, segundo material impresso distribuído durante o evento, como uma certificação de qualidade dada às melhores instituições de saúde do mundo que seguem padrões internacionais de segurança e qualidade na prestação de serviços de saúde.
Durante a apresentação, o especialista destacou que problemas responsáveis pela baixa qualidade e segurança de serviços de saúde muitas vezes são mais simples do que se pode pensar. Segundo relatou Mark Chassin, o Joint Comission Center for Transforming Health Care perguntou a 19 centros de saúde de excelência dos EUA quais seus problemas críticos, e surpreendentemente a higiene das mãos foi apontada como o maior deles. As razões para a prática insuficiente da lavagem de mãos foram várias: informações falhas sobre performance; locais inconvenientes de posicionamento de pias e gel para as mãos; ter as mãos ocupadas; educação deficiente de profissionais de saúde e a não existência de responsabilização, citou o especialista.
Mark Chassin acredita que cada uma dessas razões precisa de uma estratégia única e eficiente para ser resolvida. Na opinião do médico, há esperança para o serviço de saúde, na medida em que sejam criados guias que ajudem a se alcançar maiores índices de confiabilidade, semelhantes aos encontrados em grandes organizações que lidam o tempo inteiro com o controle de danos, a exemplo da aviação ou das usinas nucleares.
Tais organizações precisam estar sempre prontas para evitar possíveis acidentes, e o fazem, qualificou Chassin, a partir de uma conscientização de toda a equipe em torno de uma cultura de segurança. Esta cultura, mais do que uma imposição, encoraja e espera que todos relatem pequenos problemas, disse o especialista. Ao contrário dos serviços de saúde, onde muitas vezes só se buscam causas para um problema depois que ocorrem danos ao paciente, nestas indústrias a lógica é identificar problemas antes que se reflitam em danos maiores, num sistema contínuo que resulta na manutenção da qualidade e segurança de seus procedimentos.
Na visão de Mark Chassin, é possível transferir esta maneira de pensar e agir também para o sistema de saúde, através de três passos. Primeiro, é preciso o estímulo à liderança, conseguido através da união entre governos, diretores e clínicos para a busca da eliminação de qualquer falha maior na qualidade do serviço de saúde. Em seguida, é necessária a criação da cultura de segurança e a implementação de um processo de melhoramento robusto (RPI, na sigla em inglês). O RPI, explicou Chassin, é formado por um conjunto de ferramentas que se configuram como uma aproximação sistemática, cujos objetivos são identificar processos desnecessários que podem ser eliminados sem prejudicar a qualidade e segurança dos serviços e reduzir os índices de resultados negativos, como infecções hospitalares, por exemplo.
Já a cultura de segurança seria formada com base em três sustentáculos que se autocompletam: (1) confiança entre os médicos e seus pares e também entre médicos e diretores, para que não haja medo de se relatar falhas e problemas pequenos; (2) a prática do relato de problemas, por menores que sejam; e (3) a melhora dos serviços a partir destes relatos, a fim de evitar que haja entre os profissionais de saúde a sensação de que estar mais atento a possíveis falhas não se reflete em nenhuma mudança efetiva.
Por fim, Mark Chassin chamou atenção para o fato de que o primeiro sustentáculo - confiança - não deve ser entendido como justificativa para o nascimento de um ambiente livre de culpabilização. É preciso, esclareceu o especialista, saber separar erros sem culpa, derivados do fato de todos sermos humanos e estarem sujeitos a cometê-los, dos erros sujeitos a culpa, derivados de comportamentos inaceitáveis e falta de disciplina. Para identificar tais ações, é preciso criar padrões de mau comportamento, baseados sempre num princípio de igualdade. Conforme relata Chassin, muitas vezes são permitidos a um médico mais velho alguns comportamentos que não são tolerados em iniciantes, coisa que deve ser evitada por minar a confiança, essencial para a estratégia de controle de qualidade e segurança proposta pelo especialista.
A The Joint Comission é uma instituição norte-americana que trabalha, através de iniciativas como o Joint Comission Center for Transforming Health Care, para o aperfeiçoamento e divulgação de medidas que garantam a centros médicos uma melhor acreditação, qualificada, segundo material impresso distribuído durante o evento, como uma certificação de qualidade dada às melhores instituições de saúde do mundo que seguem padrões internacionais de segurança e qualidade na prestação de serviços de saúde.
Durante a apresentação, o especialista destacou que problemas responsáveis pela baixa qualidade e segurança de serviços de saúde muitas vezes são mais simples do que se pode pensar. Segundo relatou Mark Chassin, o Joint Comission Center for Transforming Health Care perguntou a 19 centros de saúde de excelência dos EUA quais seus problemas críticos, e surpreendentemente a higiene das mãos foi apontada como o maior deles. As razões para a prática insuficiente da lavagem de mãos foram várias: informações falhas sobre performance; locais inconvenientes de posicionamento de pias e gel para as mãos; ter as mãos ocupadas; educação deficiente de profissionais de saúde e a não existência de responsabilização, citou o especialista.
Mark Chassin acredita que cada uma dessas razões precisa de uma estratégia única e eficiente para ser resolvida. Na opinião do médico, há esperança para o serviço de saúde, na medida em que sejam criados guias que ajudem a se alcançar maiores índices de confiabilidade, semelhantes aos encontrados em grandes organizações que lidam o tempo inteiro com o controle de danos, a exemplo da aviação ou das usinas nucleares.
Tais organizações precisam estar sempre prontas para evitar possíveis acidentes, e o fazem, qualificou Chassin, a partir de uma conscientização de toda a equipe em torno de uma cultura de segurança. Esta cultura, mais do que uma imposição, encoraja e espera que todos relatem pequenos problemas, disse o especialista. Ao contrário dos serviços de saúde, onde muitas vezes só se buscam causas para um problema depois que ocorrem danos ao paciente, nestas indústrias a lógica é identificar problemas antes que se reflitam em danos maiores, num sistema contínuo que resulta na manutenção da qualidade e segurança de seus procedimentos.
Na visão de Mark Chassin, é possível transferir esta maneira de pensar e agir também para o sistema de saúde, através de três passos. Primeiro, é preciso o estímulo à liderança, conseguido através da união entre governos, diretores e clínicos para a busca da eliminação de qualquer falha maior na qualidade do serviço de saúde. Em seguida, é necessária a criação da cultura de segurança e a implementação de um processo de melhoramento robusto (RPI, na sigla em inglês). O RPI, explicou Chassin, é formado por um conjunto de ferramentas que se configuram como uma aproximação sistemática, cujos objetivos são identificar processos desnecessários que podem ser eliminados sem prejudicar a qualidade e segurança dos serviços e reduzir os índices de resultados negativos, como infecções hospitalares, por exemplo.
Já a cultura de segurança seria formada com base em três sustentáculos que se autocompletam: (1) confiança entre os médicos e seus pares e também entre médicos e diretores, para que não haja medo de se relatar falhas e problemas pequenos; (2) a prática do relato de problemas, por menores que sejam; e (3) a melhora dos serviços a partir destes relatos, a fim de evitar que haja entre os profissionais de saúde a sensação de que estar mais atento a possíveis falhas não se reflete em nenhuma mudança efetiva.
Por fim, Mark Chassin chamou atenção para o fato de que o primeiro sustentáculo - confiança - não deve ser entendido como justificativa para o nascimento de um ambiente livre de culpabilização. É preciso, esclareceu o especialista, saber separar erros sem culpa, derivados do fato de todos sermos humanos e estarem sujeitos a cometê-los, dos erros sujeitos a culpa, derivados de comportamentos inaceitáveis e falta de disciplina. Para identificar tais ações, é preciso criar padrões de mau comportamento, baseados sempre num princípio de igualdade. Conforme relata Chassin, muitas vezes são permitidos a um médico mais velho alguns comportamentos que não são tolerados em iniciantes, coisa que deve ser evitada por minar a confiança, essencial para a estratégia de controle de qualidade e segurança proposta pelo especialista.
fonte: Saúde em movimento